文/洪琬婷醫師
突然胸部疼痛？
17歲的小健在下午體育課打籃球時，突然覺得左邊胸口疼痛，在爸媽陪同下來急診。在醫師的診療及胸部X光檢查後，診斷為自發性氣胸。
什麼是自發性氣胸？
「氣胸」是指空氣不正常進入肋膜腔的狀況。胸腔構造像輪胎的雙層構造，外層肋骨及胸壁圍成堅固的「外胎」，內層的肺臟是充滿氣的「內胎」，胸壁及肺臟中間的空間就是「肋膜腔」。正常情況下，呼吸時肺臟會完全膨脹貼緊胸壁，肋膜腔內僅有少許液體潤滑用。若有空氣跑進肋膜腔中，就稱為「氣胸」。
為什麼會得到氣胸？
氣胸可分為「原發性」及「繼發性」，原發性指的是沒有其他已知肺部疾病病人發生的氣胸，繼發性則是因為原有的肺部疾病如肺氣腫、月經性氣胸、惡性腫瘤等原因造成氣胸。但實際上原發性氣胸的病人的肺部也不是全然正常，多數病人肺尖端表面可以發現數個的小氣泡，因為這些氣泡破裂而產生氣胸。
氣胸如何診斷？
大部分的情況下，胸部X光即可以診斷氣胸，並估計氣胸的大小；若懷疑有沾黏致肺部塌陷不平均或是併有其他肺部疾病時，可以輔助電腦斷層檢查做更精確的診斷。
氣胸要怎麼治療？
依據氣胸的症狀、大小、及發作次數，有多種可能的治療選擇。
- 氧氣治療及觀察：少量、症狀輕微的氣胸，可以單純吸氧氣治療以促進肋膜內空氣吸收。六小時後追蹤胸部Ｘ光，若氣胸穩定，可以出院至門診追蹤。惟文獻記載單純觀察引流的氣胸復發率高達5-6成。
- 豬尾巴或胸管引流：症狀較明顯、持續擴大的氣胸，可以考慮放置豬尾巴引流管（約原子筆芯粗）或是胸管（約手指粗） 將肋膜腔內空氣引流，促進肺部擴張，並可觀察是否有持續漏氣。惟文獻記載單純觀察引流的氣胸復發率高達5-6成。
- 胸腔鏡微創手術沾黏：在發作的胸腔側邊打一至三個傷口，每個傷口一至兩隻手指寬，以胸腔鏡微創方式，將肺部表面看到的小氣泡切除，並搭配肋膜摩擦或是鋪上自費人工網膜以加強肋膜沾黏。沾黏成功的肺部將與胸壁黏在一起，避免未來再因氣胸塌陷。這是目前已知復發率最低的治療方式，約6-12%，若是第二次以上發作的病人，一般會建議手術治療以減少再發作機會。
- 沾黏藥物：將促進發炎的藥物從引流管打入胸腔內，促進肋膜發炎並沾黏。通常使用在身體虛弱不適合接受手術的病人、或是術後持續漏氣的病人，復發率約2成。
要如何預防復發？
抽菸是已知氣胸的危險因子，戒菸可幫助預防復發。另外除了上述治療方式的選擇會影響到未來復發的機會，絕大部分氣胸的發作和「體質」有關。第一次發作可選擇較保守治療方式，但若已復發過的病人，未來再發作的機會較高，醫師較會建議手術治療。
手術後要怎麼保養？飲食上要注意嗎？
術後會放置一條胸管，若沒有持續漏氣或出血即可拔除，手術傷口於術後10天左右可拆線。少數病人一至兩週內會咳少量血痰。術後兩週應避免刺激冰冷的食物及劇烈運動。
